| |
XI./1.1. fejezet: Scheuermann-betegség
XI.1.1.1. Definíció
|
 |
A háti vagy az ágyéki gerincszakaszon több csigolyára kiterjedő, a csigolyák másodlagos csontosodási magjait (epiphysis és/vagy apophysis) érintő juvenilis osteochondrosis.
XI.1.1.2. Előfordulás
A 10 éves kor feletti gyermekek 10%-ában észlelhető különböző súlyosságú elváltozás, nemi eltérés nincs. A háti szakaszon gyakoribb.
XI.1.1.3. Etiológia
Mechanikai faktorok (nagyobb testmagasság, nagyobb mechanikai terhelés, hosszabb ideig tartó hyperkyphotikus tartás (hanyagtartás), gyengébb hátizomzat, osteoporosis). Genetikai faktorok (familiaris halmozódás). Pszichológiai faktorok (mellkasi deformitás, gynecomastia).
1. ábra: Típusos serdülőkori hanyag testtartás, mérsékelten fokozott háti kyphosissal
|
XI.1.1.4. Klinikai megjelenés
Thoracalis: fokozott, fixált háti kyphosis, a pectoralis izomzat kontraktúrája, ritkábban háti fájdalom. Gyakori a kompenzatorikus lumbalis hyperlordosis.
2. ábra: Thoracalis megjelenésű Scheuermann betegség kifejezett háti kyphosissal és fokozott lumbalis lordosissal
|
|
 |
Thoracolumbalis/lumbalis: gyakori derékfájdalom, hyperpigmentáció a proc. spinosusok felett. A lumbalis kyphosis gyakran csak előrehajláskor észlelhető.
3. ábra: Lumbalis Scheuermann betegség fizikális észlelése
|
Lokalizációtól függetlenül előrehajlásakor megnövekedett talaj-ujj-távolság a hamstring izomzat kontraktúrája következtében.
4. ábra: Előrehajláskor a gerincdeformitás szembetűnőbb, a beteg a talajt nem éri el
|
XI.1.1.5. Vizsgálatok
Röntgen: kétirányú röntgenfelvétel. Az oldalfelvételen látható típusos elváltozások: 1) Schmorl-csomó 2) ékcsigolya-képződés, a csigolya két zárólemeze által bezárt szög legalább 5 fok 3) az intervertebralis rés beszűkülése 4) csigolya-zárólemez egyenetlenség.
5. ábra: A Scheuermann betegség radiológiai jelei
|
A görbület kyphosis-szöge: a görbület végcsigolyáinak zárólemezei által bezárt szög.
6. ábra: A Scheuermann gerincgörbület kyphosis-szöge
|
XI.1.1.6. Diagnózis
|
 |
Thoracalis: 1) legalább 2 ékcsigolya vagy Schmorl csomók jelenléte 50 fok alatti görbülettel
2) fixált kyphosis 50 fok feletti görbülettel.
Thoracolumbalis/lumbalis: egy ékcsigolya vagy Schmorl csomó jelenléte
7. ábra: Lumbalis Scheuermann betegség radiológiai megjelenése
|
XI.1.1.7. Differenciál diagnózis
Hanyagtartás (nem fixált hyperkyphosis radiológiai elváltozások nélkül), kompressziós törés.
XI.1.1.8. Társuló betegségek
|
|
Scoliosis: aszimetrikus ékcsigolyaképződés miatt, kisebb rotáció és oldalirányú görbület, jó prognózis. Spondylolysis: thoracalis formában, a kompenzatorikus hyperlordosis miatt (L5).
XI.1.1.9. Prognózis
Thoracalis: 70 fok feletti görbület felnőttkorban progrediálhat, tüdőfunkciós zavarokat okozhat.
Thoracolumbalis/lumbalis: elhúzódó panaszok, gyakoribb degeneratív elváltozások.
XI.1.1.10. Kezelés
Fizioterápia: fixált thoracalis kyphosis, vagy típusos röntgenjelek esetén
Korzett: a kyphosis korrigálódásáig viselendő (napi 23 órában), a korrigált kyphosis a növekedés végéig már nem romlik. Kontroll 3 havonta, oldalirányú rtg felvétel 6 havonta.
- Thoracalis: 50 fok feletti görbület, progresszió esetén, Risser 0-3 stádiumban. A korzett korrigálja a kyphosist, jó compliance esetén az esetek 2/3-a javul.
8. ábra: Thoracalis Scheuermann betegség esetén alkalmazott Gschwend-korzett.
|
- Thoracolumbalis/lumbalis: progresszió, illetve kyphosis esetén.
Műtét: Thoracalis: ritkán, 75 fok feletti görbület esetén, Risser 3-5 stádiumban.
|
 |
Irodalom
Kötelező irodalom
Szendrői Miklós: Ortopédia 24.3.1.3. fejezet
|
|