| |
I./3.3.: Echocardiographia
I./3.3.1.: Bevezetés
|
 |
Az acut coronaria syndroma egyik alapvizsgálata a transthoracalis, és bizonyos speciális esetekben a transoesophagealis echocardiographia. Ez utóbbiakra elsősorban szövődmény gyanúja esetén kerül sor, esetleg akkor, ha a transthoracalis módszerrel nem lehet megfelelő minőségű képet alkotni. A vizsgálat során két-, illetve újabban három-dimenzionális anatómiai-strukturális felvételek, a falmozgások megítélése, szövődmények észlelése, color Doppler vizsgálattal az áramlások lamináris, illetve turbulens voltának észlelése, shuntök, regurgitációk mutathatók ki. A véráramlás sebességének mérésén (Doppler) alapul a különböző nyomásgradiensek meghatározása.
A legfontosabb kérdések, amelyekre az echocardiographia acut myocardialis infarctus esetén feleletet ad,
-
(i) a falmozgászavar,
-
(ii) a mechanikus szövődmények észlelése,
-
(iii) hemodynamikai monitorozás.
I./3.3.2.: Falmozgászavar
|
 |
A segmentalis falmozgászavar mértéke alapján csökkent mozgásról (hypokinesis), teljes mozgáskiesésről (akinesis), illetve passzív mozgásról (biztosan necroticus területet jelző dyskinesis) beszélünk. Ennek alapján a legfontosabb kérdés, amelyekre az echocardiographia válaszolni tud, az ischaemia, illetve a necrosis lokalizálása. ST elevációval nem járó acut coronaria syndroma esetében, amikor a coronarographia több ér betegséget, esetleg többszörös occlusiot mutat, a definitív, régi necrosis kimutatásával (akinesis/dyskinesis, a fal elvékonyodása) megnevezhető az a coronaria ág, amelynek revascularisatioja nem járna haszonnal. A coronaria rendszeren talált, többszörös súlyos stenosis esetén – természetesen nem az acut szakban – akineticus, de elvékonyodást, definitív necrosist nem mutató terület viabilitasának (életképességének) vizsgálata dobutamin stressz echocardiographia segítségével (dobutamin hatására az adott segmens kontrahálni kezd) lehetséges.
I./3.3.3.: Mechanikus szövődmények észlelése
|
 |
Hirtelen állapotromlás, bal szívfél elégtelenség, shock, vagy új zörej kialakulása esetén azonnal elvégzendő a transthoracalis, illetve ha szükséges, transoesophagealis echocardiographia, aminek segítségével diagnosztizálható pericardialis folyadék, tamponád, mitralis papillaris izom ruptura, kamrai septum perforatio. A bal kamra functio detectálása és követése is echocardopographiával lehetséges.
I./3.3.4.: Hemodynamikai monitorozás
A korszerű echocardiographiás vizsgálat kitűnő non-invazív hemodinamikai monitorozási lehetőséget kínál: bal kamra systoles functio, diastolés telődés, kisvérköri nyomás, volumen-töltöttségi állapot, hogy csak a legfontosabbakat említsük. A vizsgálat non-invazív, bármikor megismételhető, kontrollálható a terápia.
|
|