 |
IV./1. Fejezet: Impingement szindróma
A fejezet segítséget nyújt a vállízületet érintő egyik leggyakoribb betegség, az ütközéses (impingement) szindróma patophysiológiájának megértésében, a betegvizsgálat és a korszerű kezelési elvek megismerésében.
IV./1.1. Definíció
|
 |
Az egyik leggyakoribb oka a vállfájdalmaknak. A subacromilais tér szűkülete miatt a felkar mozgatása, elsősorban abdukciója során a tuberculum maius és az acromion egymáshoz ér. Ez az ütközés fájdalmat provokál, és a vállmozgások fájdalmas beszűküléséhez vezet.
IV./1.2. Előfordulás
A betegség rendszerint 40 éves kor felett jelentkezik, az életkor előrehaladtával, a degeneratív folyamatok előretörésével párhuzamosan egyre gyakrabban találkozunk vele. Mind a domináns, mind a nem domináns oldalon előfordulhat.
IV./1.3. Etiológia
Kialakulásában rendszerint a subacromialis térben levő szövetek gyulladása, oedemás duzzanata játszik szerepet. Ennek oka lehet megeröltetés, sérülés, rotátor köpeny degeneráció, instabilitás, reaktív gyulladásos folyamat pl. hideg hatást követően. Bizonyos anatómiai varációk, így az acromion kampós alakja hajlamosíthatnak az impingement szindróma kialakulására.
IV./1.4. Klinikai megjelenés
|
 |
Leggyakoribb panasz a vállcsúcson megjelenő fájdalom, mely gyakran a felkarcsont felé sugárzik. A betegek gyakran panaszkodnak éjszakai fájdalmakról is. Enyhébb esetekben kizárólag a kar abdukciója panaszos kb. 45°-135° mozgástartományban. Súlyosabb esetekben az eleváció is fájdalmassá válik, majd további állapotromlás esetén a váll mozgástartománya súlyosan, fájdalmasan beszűkül. Ilyenkor a maximális elevátió és abdukció kb. 30°-50°. (1.ábra)
1. ábra: A beteg a jobb oldalon az ütközés által okozott fájdalom miatt nem tudja felemelni a kaját, míg a másik oldalon teljes a funkció.
|
IV./1.5. Vizsgálatok
Fizikális vizsgálattal a beszűkült mozgásokat lehet észlelni, pozitív impingement teszt tapasztalható, a vállcsúcs és a tuberculum maius direkt nyomásra gyakran fájdalmas.
Röntgen: AP, scapula lateralis („Y”) és axilláris felvételeken gyakran nem látható eltérés, azonban a scapula lateralis felvételen az acromioncsúcs alakja jól látható. (2.ábra a és b)
2. ábra:Impingement szindróma röntgen képe.
a: Az AP felvételen nyíllal jelölve látható a subacromialis sclerosis (eyebrow jelenség).
|
b: scapula lateralis (“Y”) felvételen az ütközést okozó, az acromion csúcsán levő meszes felrakódás figyelhető meg fehér nyíllal megjelölve.
|
IV./1.6. Diagnózis
|
 |
A fizikális tünetek, a kórtörténet és a röntgen vizsgálat alapján állítható fel. MR felvételeken a subacromialis bursa gyulladását lehet gyakran látni.
IV./1.6.1. Differenciál diagnózis
Rotátor köpeny szakadás, tendinitis calcificans, befagyott váll, nyaki porckorongsérv, tüdő betegségek
IV./1.7. Kezelés
-
- Fájdalomcsillapítók és NSAID: Csökkentik a panaszokat, csillapítják a gyulladást, így az ütközést elősegítő ödémát
- - Fizioterápia: javítja az ízület mozgásait, gyulladáscsökkentő effektusa is van
-
- Szteroid injectio: a subacromialis bursaba juttatott injectiónak gyulladás és ödémacsökkentő hatása van
-
- Műtét: Subacromialis decompressio - a subacromialis bursa subtotális kiírtása és az acromion alsó 3-5 mm-es részének reszekciója a subacromiális tér méretének növelése sgítségével megszünteti a kiváltó okot. A beavatkozás rendszerint arthroscopos módszerrel történik, utána szigorú gyógytorna javasolt. (1. video)
1. videó: Impingement szindróma röntgen képe, klinikai megjelenése, arthroscopos ellátása.
|
Irodalom
|
 |
Kötelező irodalom:
-
- Szendrői Miklós: Ortopédia 25.4 fejezet
Ajánlott irodalom:
|
|