 |
IV./7. Fejezet: Az acromioclavicularis ízület chronicus betegségei
A fejezet áttanulmányozásával az acromioclavicularis ízület betegségeivel kapcsolatos tudnivalókat sajátíthatja el az olvasó.
IV./7.1. Definíció
|
 |
A kulcscsont a scapulához az acromioclavicularis ízületben kapcsolódik. Leggyakrabban az ebben az ízületben kialakuló arthrosis, és a korábbi ficamok jelentenek chronicus, fájdalmas eltérést a betegeknek. Az arthrosis esetén az ízületi végeken alakul ki porckopás, az intraarticularis discus degenerálódik. Korábbi, nem kezelt ficamok esetén a szakadt coracoclavicularis szalagrendszer elégtelensége és az acromioclavicularis ízület tokjának szakadása miatt a distalis claviculavég engedve a m. trapesius cranial irányú húzásának az ízületből felfelé ficamodik.
IV./7.2. Előfordulás
Az egyéb ízületekben előforduló primer arthrosishoz hasonlóan az acromioclavicularis ízület arthrosisa is elsősorban középkorú vagy idős emberekben alakul ki. A ficam utáni állapot minden életkorban létrejöhet.
IV./7.3. Etiológia
Az esetek legnagyobb részében nem tudunk okot kimutatni a kopás hátterében. Ugyanakkor korábbi acromioclavicularis ficam, sérülés, claviculavég necrosis vezethet secunder módon arthrosishoz.
IV./7.4. Klinikai megjelenés
|
 |
A betegek rendszerint fájdalom miatt jelentkeznek, melynek punctum maximuma az acromioclavicularis ízület felett van. Ezen a ponton kifejezett nyomásérzékenység is jelen lehet duzzanattal kísérve. Korábbi ficam után néha észlelhető, hogy a clavicula distalis vége cranial felé subluxalódott/dislocalódott, és a claviculára rányomva azt reponálni tudjuk - ez a zongorabillentyű tünet. (1., 2. ábra)
1. ábra: Bal oldali acromioclavicularis ficam képe. Látható, hogy a clavicula vég az ízületben cranial felé luxált helyzetben van.
|
2. ábra: Anteroposterior irányú összehasonlító acromioclavicularis ízületi röntgen felvétel. A kép bal oldalán a clavicula (Cl) luxálódott az acromionhoz (A) képest. A kép jobb oldalán ép viszonyok. (Cl-clavicula, A-acromion, H-humerus, Co-processus coracoideus)
|
IV./7.5. Vizsgálatok
Típusos lehet az acromioclavicularis ízület duzzanata, nyomásérzékenysége. Ha a beteg a karját teste előtt átkeresztezi, az rendszerint fájdalmat provokál, ugyanígy típusosan panaszos, ha 90 fokos flexiónál, berotált kar mellett, átkeresztezett helyzetből kiindulva erő ellenében próbálja oldalsó tartásba vinni a felső végtagot (O'Brian teszt). Chronicus ficamban a IV./7.5. fejezetben leírt zongorabillentyű tünet lehet pozitív. Röntgen felvételen látható a beszűkült ízületi rés, a csontos széleken osteophyták jelenléte, chronicus ficam esetén pedig a cranial felé luxált claviculavég.
IV./7.6. Diagnózis
|
 |
A fizikális vizsgálat, a tünettan és a kórtörténet alapján állítható fel a diagnózis, melynek pontosításában, a képalkotó vizsgálatok segítenek.
IV./7.6.1. Differenciál diagnózis
Traumás acromioclavicularis ficam, impingement szindróma, tendinitis calcificans, befagyott váll, rotátor köpeny szakadás, nyaki porckorongsérv.
IV./7.7. Kezelés
Arthrosis
-
Konzervatív kezelés: NSAID és esetenkén intraarticularisan adott steroid + lidocain segíthet a panaszok csökkentésében
-
Műtéti kezelés: Amennyiben a konzervatív nem vezet eredményre, a lateralis claviculavég és a degenerált discus articularis eltávolítása jó hatású lehet. A beavatkozást akár nyitottan, akár arthroscopos technikával is el lehet végezni.
Chronicus ficam
-
Konzervatív kezelés: NSAID és gyógytorna alkalmazásával az esetek egy részében a betegek panaszmentessé tehetőek.
-
Műtéti kezelés: Az elégtelen coracoclavicularis szalagrendszer pótlására szóba jön szalag áthelyezés (pl. acromioclavicularis szalag), vagy a szalag pótlása szintetikus szalaggal, esetleg a clavicula rögzítése a processus coracoideushoz csavarral vagy egyéb implantátummal.
Irodalom
|
 |
Kötelező irodalom:
- Szendrői Miklós: Ortopédia 25.5. fejezet
Ajánlott irodalom:
|
|