VII./4 Fejezet: Tengelydeformitások

Ezek lényege, hogy az alsó végtag tengelye frontális síkban a fiziológiástól varus vagy valgus irányban eltér. Csecsemőkorban, kisgyermekkorban fiziológiás, is lehet ami később a növekedés során enyhe genu valgumba (X-láb) lásd később, megy át, ami 8-10 éves korig spontán korrigálódik. Ennél idősebb korban jelentkező és progressziót mutató formák kórosak és korrekciót igényelnek. Fiukat és lányokat egyformán érint. Lányoknál inkább X, fiuknál O láb alakul ki.

A következményesen megváltozott terhelési viszonyok miatt nemcsak a térdízületben, de a végtag egyéb ízületeiben is deformitás illetve degeneratív elváltozások jöhetnek létre.

VII./4.1. Varus deformitás

Genu varum, crus varum során a comb és a lábszár tengelye a test középvonala felé nyitott szöget zár be.

1. ábra Idiopátiás varus deformitás. A beteg két térdének belső oldala között jelentős távolság észlelhető

Etiopatológia

Etiológiája szrint lehet idiopathiás és ismert etiológiájú. Utóbbihoz vezethez csontanyagcserezavar (a meggyengült, esetleg puha csontozat a terhelés hatására meggörbül), igy korábban leggyakrabban a rachitis részjelenségeként fordult elő (egyidejűleg fennálló coxa vara, femur és crus varum), de gyakori fibrosus dysplasiánál, Paget-kórban, ostitis fibrosa cysticaban, osteomalaciában, osteoporosisban. Oka lehet még veleszületett kötőszöveti gyengeség, laza szalagok, ezen kívül tibia vara epiphysarea, a tibia vagy femur térdközeli növekedési porc medialis részének károsodása, ami annak pusztulásával, korai lezáródásával jár (osteomyelitis, tumor, növekedési porcon áthatoló törések, stb.). Varus tengelyállást idézhetnek elő rossz helyzetben, tengelydeformitással gyógyuló femur, vagy tibiatörések, illetve medialis condylusokat érintő térdarthrosis, a medialis ízületi porcfelszín kopása következményeként is. Kompenzatórikus jelleggel is kialakulhat abductios csípőcontractura következményeként.

Klinikai tünetek

A normálisan egymástól néhány cm-re lévő belső térdfelszínek közötti távolság jelentősen megnőhet, mely cm-ben is kifejezhető. Lehet egyoldali, gyakrabban azonban kétoldali, a mindennapos nyelvhasználat "O-láb"-nak nevezi. Kisgyerekkorban rendszerint panaszmentesen, csupán a deformitás miatt keresik fel a szülők gyermekükkel az orvost, később gyors kifáradás, terhelést követő fájdalom, bizonytalan járás lehet a vezető tünet. Gyakori a lábszár egyidejű befelé rotatioja és a pes planus. Későbbiekben, felnőttkorban a térdízület medialis részének túlterhelése révén korai arthrosishoz és a térd instabilitásához vezethet.

Röntgentünetek

A tengelyeltérés foka álló helyzetben készült teljes alsó végtag a-p röntgenfelvételén értékelhető legjobban.

2. ábra: Rtg képen megfigyelhető, hogy a deformitás a tibia tengelyeltérésének köszönhető.

Későbbi stádiumban az arthrosis röntgenjeleit látjuk a medialis ízületi felszíneken.

Kezelés

Fontos a kórok tisztázása amennyiben az lehetséges, a deformitás kialakulásának megelőzése pl. a rachitis, osteomalacia, osteoporosis felismerése és kezelése. Kisgyermekkorban enyhe fiziológiásnak tekinthető elváltozásnál kezelés nem szükséges. Felnőttkorban a kifejezett deformitás, mint praearthrosisos tényező műtétes kezelést indokol. Korrekciós osteotomia javasolt, melyet a deformitás punctum maximumához közeli metaphysisen, genu varum esetében általában a tibián végzünk el.

VII./4.2. Tibia vara epiphysarea (Blount-féle betegség)

Ritka kórkép, mely a tibia proximalis epi-metaphysisének dysostosisa, növekedési zavara és genu varum deformitáshoz vezet.

3. ábra: A tibia mediaális physisének és epiphysisének kóros növekedése miatt kialakult progrediáló varus deformitás

A térd gyorsan progrediáló varus deformitása gyakrabban kisgyermekkorban kezdődik, ritkábban 10 éves kor körül.

4. ábra: Rtg képen látható a proximális tibia mediaális részének deformitása, mely a létrehozta a térd varus tengelyállását

Kezelésében szóba jön hosszú növésű gyerekeknél a laterális növekedési porcrész időleges lezárása ácskapcsokkal (temporer epiphyseodesis), vagy a növekedési porc lezáródása esetén valgisalo tibia osteotomia.

VII./4.3. Valgus deformitás

Genu valgum, crus valgum esetén a comb és a lábszár tengelye kifelé nyitott szöget alkot.

5. ábra: 14 éves gyermek kétoldali valgus térd deformitása. Jól látható, hogy az elválozás következményeként a belboka befelé dől

Gyermekkorban gyakran fiziológiás, spontán korrekciójára a növekedés során 8-10 év körül számíthatunk, "gacsos térdnek" is nevezik. Gyakran genu recurvatummal együtt észleljük.

Etiopatológia

Etiológiája szerint lehet idiopathiás és ismert etiológiájú. Okai lehetnek csontanyagcserezavar, pl. rachitis (bár ez inkább varus deformitást okoz), osteoporosis, dyschondroplasia, multiplex exostosis,

6. ábra: Multiplex exostosis cartilaginea okozta kétoldali valgus deformitás. A femuron és a tibián egyaránt megfigyelhetők a „ruhafogas” alakú exostosisok

kötőszöveti gyengeség, laza szalagok, a tibia vagy a femur térdközeli növekedési porc laterális részének károsodása (osteomyelitis, tumor, trauma, növekedési porcon áthatoló sérülések), tengelydeformitással gyógyuló femur -, illetve lábszártörések, izom bénulások, medialis oldalszalag traumás sérülését követő lazaság, kompenzatórikus jelleggel adductios csípőcontractura egyaránt.

Klinikai tünetek

Összezárt térdek mellett a belbokák közötti távolság jelentősen megnő. Kisgyermekkorban, ha a belbokák távolsága nem haladja meg a 3-5 cm-t, még nem tekinthető kórosnak, ez később spontán a növekedés során 8-10 éves korig korrigálódik. Rendszerint a sarkak enyhe valgus állásával jár együtt, a szülők a gyereket "csámpás" járása miatt viszik orvoshoz. Supinatios sarokemelésen és lábtornán kívül más teendő nincsen. Felnőttkorban a kifejezett valgus deformitás szintén praearthroticus tényező, mivel a terhelés tengelye a laterális femur- és tibiacondyluson halad át, a laterális compartment túlterhelését okozva. Mindez korai chondropathiához és arthrosishoz vezethet a térd jelentős panaszokat okozó instabilitásával.

Röntgentünetek

Álló helyzetben készült teljes alsó végtag felvételen jól megítélhető a deformitás nagysága. Késői stádiumban arthroticus jeleket láthatunk a laterális ízületi felszíneken.

Kezelés

Szintén fontos a kórok kiderítése, korai kezelés még a deformitás kialakulása előtt (pl. D vitamin adása rachitis esetén, stb.). Nyitott növekedési porc esetén lehetséges a medialis oldal ácskapcsokkal történő időleges epiphyseodesise, ezzel meggátolhatjuk a növekedést ezen az oldalon és igy korrigálhatjuk a valgus állást. Zárt növekedési porc esetén korrekciós varisalo osteotomiát végezhetünk a femuron, vagy a tibián.