VIII./2. Fejezet: A hallux betegségei

Bevezetés

Az öregujj és az I-es metatarsophalangealis ízület szerzett-, ritkábban veleszületett deformitásai az alsó végtag terhelhetőségét és ezáltal a járást jelentősen nehezítik. Különösen gyakran okoz panaszt az I-es metatarsophalangealis ízület fájdalmas mozgásbeszűkülésével járó un. hallux rigidus, amely a járás során a gördítő fázist teszi nehezen kivihetővé, fájdalmassá.

VIII./2.1. Hallux valgus (szerzett)

Hallux valgusról beszélünk, amennyiben a hallux tengelye lateral fele deviál. Jellemzően a harántboltozat lesüllyedésével egyidejűleg jelentkezik. Az első metatarsophalangealis ízület lateralisan beszükül, medialisan pedig megnyílik. Az ízületi tok plantaris oldalán az inak a sesam csontokkal együtt lateral és dorsal fele diszlokálódnak. A metatarsusfejen rendszerint medialisan kisebb, míg lateralisan nagyobb méretű osteophyta képződik. A hallux a metatarsophalangealis ízületben pronált és subluxált helyzetbe kerül. Az I-es és II-es metatarsus által bezárt szög növekszik.

A szerzett hallux valgus súlyossága az alábbi 3 érték alapján ítélhető meg:

• 1.) Hallux valgus szög: az I-es metatarsus tengelye és az alapperc által bezárt szög. (HV)

• 2.) Intermetatarsalis szög: az I-es és II-es metatarsus tengelye által bezárt szög. (IM)

• 3.) A medialis sesamcsont lateralizálódása %-ban meghatározva.

1a és 1b ábrák: Közepes fokú hallux valgus (HV< 30o, IM: < 9o , sesam: <25%) (a.) és röntgen felvétele (a. és b.).

2a és 2b ábrák: Közepes súlyosságú hallux valgus (HV: 30-45o, sesam: 25-50 %) (a. és b.)

3a és 3b ábrák: Súlyos hallux valgus deformitás (HV: > 45 o, IM > 16 o, sesam: 50%-100%) (a. és b.)

VIII./2.2. Juvenilis hallux valgus

A hallux gyermekkorban illetve tinédzserkorban kialakuló lateralis irányba mutató tengelyeltérése. Kialakulásáért az I-es metatarsus distalis ízületi felszínének fejletlensége a felelős. Az I-es metatarsus ízületi felszíne súlyosan deformált.

4a és 4b ábrák: Juvenilis hallux valgus klinikai (a.) és röntgen képe (b.). Az ízületi felszín síkja (distalis metatarsus ízületi szög) és az I-es metatarsus diaphysis tengelye által bezárt szög 90 foknál kisebb. A metatarsus fej medial fele boltosul, az ízület az elváltozásban nem érintett, osteophyta nem jelentkezik.

VIII./2.3. Hallux flexus

A deformitás a phalanx basisán és végén jelentkezik. Az öregujj MP és IP ízületei különféle okok miatt kerülhetnek flexioban rögzült helyzetbe. A nyomásnak kitett területen a lábujjon bőrkeményedés alakul ki. Az elváltozás gyakran alakul ki paresist követően, illetve spina bifida vagy myelodysplasia következményeként.

5. ábra: Spasztikus beteg hallux flexus deformitása . A metatarsophalangealis ízület flexioban és valgus helyzetben.

6a és 6b ábrák: Hallux malleus, az alap phalanx extensióban, az interphalangealis ízület flexioban.

VIII./2.4. Hallux rigidus

Az I-es metatarsophalangealis ízület mozgástartománya részlegesen- (hallux limitus), vagy teljesen beszükült (hallux rigidus).

Az elváltozás kialakulásához hozzájárul az ízületi tok kontrktúrája, a plantaris flexor izmok fokozott tónusa, artrózis illetve ízületi gyulladás (pl.: köszvény).

Kezdeti stádiumban csontos eltérés nem, csupán az ízületi rés felső szélének beszükülése látható. Később osteophyta alakul ki, amely növekszik, majd az ízületi mozgást beszűkíti.

A gyors ütemű járás során a láb fájdalmas, a beteg az érintett oldallal hosszabbat lép, a boka és a láb supinált helyzetbe fordul, a külboka fájdalmát is eredményezve.

7a és 7b ábra: Hallux limitus, a hallux plantarflexio-, illetve első sorban a dorsalextensio beszűkülésével.

8a és 8b ábrák: Hallux limitus Röntgen felvétele: az első MP ízület közepes súlyosságú degeneratív elváltozásaival, dorsalis osteophytával.

9a,b,c,d ábrák: Súlyos fokú hallux rigidus, a teljes mozgástartomány elvesztésével (a-d). A klinikai kép az I-es MP ízület dorsomedialis (a és b) részének kifejezett bonunionjával. Intraoperatív képen a metatarsus feje körüli gallér-szerű osteophyta (c), valamint az ízületi felszín kiterjedt chondropathiája látható (d).

10a és 10b ábrák: Hallux rigidus nagy kiterjedésű dorsalis osteophytával.