VIII./6. Fejezet: Talpi fájdalmat okozó elváltozások

VIII./6.1 Plantaris fibromatosis (morbus Ledderhose)

A talp subcutan rétegében apró csomók jelennek meg, amelynek okai a plantaris aponeurosist beszövő, agresszíven növekvő éretlen fibroblastok. Amennyiben a talp terhelő felszínén növekszik az elváltozás, úgy a járást nehezítheti. Ekkor a fibromatózisos csomók műtéti eltávolítása szükségessé válhat. Gyakran társul a kézen Dupuytren kontraktúrával.

1.ábra: A plantaris fasciában csomók láthatók a talp belső részén (nyíl).

2.ábra: Mindkét talp medialis oldalán látható fibromatózisos csomók zsugorítják a talpi aponeurosist, és a bőrbe is beterjednek (nyilak).

VIII./6.2. Pes cavus

Pes cavusról beszélünk az etiólógiától függetlenül, amennyiben a láb hosszboltozata fokozott.

A sagittális síkben a sarokcsont tengelye magasabban helyezkedik el, a láb dorsalis része meredek. Gyakran társul a láb equinus illetve az ujjak karom állásával. Az elváltozás neuromuscularis betegségekben gyakran látható, az izom-egyensúly eloszlás zavara miatt.

3a.ábra: Pes cavus klinikai képe terhelt helyzetben.

3b.ábra: Pes cavus klinikai képe terheletlen helyzetben.

3c.ábra: Röntgen felvételen a fokozottan kiemelkedő hosszboltozat látható.

VIII./6.3. Pes planus (pes planovalgus, lúdtalp)

Pes planusról beszélünk az etiólógiától függetlenül, amennyiben a láb hosszboltozata lesüllyedt. Terhelés során a láb medialis felszíne a földet elérheti. Rendszerint a hosszboltozat süllyedése a láb hosszirányú tengelye körüli enyhe kifele rotatiojával jár.

4a.ábra: A haránt- és hosszboltozat süllyedése.

4b.ábra: A sarokcsont enyhe valgusban.

5.ábra: Súlyos pes planus klinikai képe, ahol a láb medialis éle a talajt érinti.

6a.ábra: Pes planus röntgen felvétele. Normál láb esetében a sarokcsont tengelye és a talaj által bezárt szög 45 fok.

6b.ábra: Pes planus röntgen felvétele. A hosszboltozat süllyedése esetén (b) a sarokcsont tengelye és a talaj által bezárt szög jelentősen csökken, esetünkben ez10 fok.

Pes planovalgusról beszélünk, amennyiben a haránt- és hosszboltozat süllyedése a sarokcsont valgus irányú tengelyeltérésével társul. Tartósan fenálló pes planus esetén a láb medialis része jellemzően teljesen lesüllyedt, mivel a láb mély flexor izomzata nem képes a normális pozícióban megtartani a boltozatot.

7a.ábra: A láb medialis része teljesen a talajra süllyed.

7b.ábra: A sarokcsont valgus helyzetben.

7c.ábra: Lábujjhegy állás során (c) a sarokcsont a középállásába visszatér, amely igazolja a musculus tibialis posterior érintetlenségét.

VIII./6.4. Metatarsalgia

A harántboltozat süllyedése miatt a járás gördítő fázisa során a terhelés részben a II-es és III-as metatarsus fejekre esik. A hosszboltozati süllyedés izom-egyensúly eltérést okoz, az alapperc bázisa az ízületben dorsal fele subluxalódik, magával húzva az ízület plantaris lemezét. A metatarsus fejecs közvetlenül a talpbőr alatt tapintható, ennek megfelelően a terhelés következtében fájdalmas, heges talpi felszín alakul ki. A harántboltozat feszes, rendszerint passzív korrekciója sem lehetséges. A kiszélesedő előláb gyakran bütyök-deformitással társul.

8a.ábra: Súlyosan deformált láb lelapult és excavált harántboltozattal.

8b.ábra: hegesedés a teherviselő felszínen.

8c.ábra: Röntgen felvételen a II-III-as ujjak MTP ízületeinek luxatioja látható.

VIII./6.5. Sarokcsont kinövés (cornu calcanei)

A rövid talpi hajlítók és a plantaris aponeurosis a tuber calcanein erednek. Ezek fokozott terhelése fájdalmas periostitishez vezethet, amely társulhat meszes “tüske” képződésével az eredési pontban. Ilyenkor a járás közbeni terhelés is fájdalmas.

9.ábra: A tuber calcanein jelentkező “tüskés” csonttöblet röntgen-képe.