XI./1.1. fejezet: Scheuermann-betegség

 

XI./1.1. fejezet: Scheuermann-betegség

XI.1.1.1. Definíció

fontos

A háti vagy az ágyéki gerincszakaszon több csigolyára kiterjedő, a csigolyák másodlagos csontosodási magjait (epiphysis és/vagy apophysis) érintő juvenilis osteochondrosis.

XI.1.1.2. Előfordulás

A 10 éves kor feletti gyermekek 10%-ában észlelhető különböző súlyosságú elváltozás, nemi eltérés nincs. A háti szakaszon gyakoribb.

XI.1.1.3. Etiológia

Mechanikai faktorok (nagyobb testmagasság, nagyobb mechanikai terhelés, hosszabb ideig tartó hyperkyphotikus tartás (hanyagtartás), gyengébb hátizomzat, osteoporosis). Genetikai faktorok (familiaris halmozódás). Pszichológiai faktorok (mellkasi deformitás, gynecomastia).

image
1. ábra: Típusos serdülőkori hanyag testtartás, mérsékelten fokozott háti kyphosissal

XI.1.1.4. Klinikai megjelenés

Thoracalis: fokozott, fixált háti kyphosis, a pectoralis izomzat kontraktúrája, ritkábban háti fájdalom. Gyakori a kompenzatorikus lumbalis hyperlordosis.

image
2. ábra: Thoracalis megjelenésű Scheuermann betegség kifejezett háti kyphosissal és fokozott lumbalis lordosissal
megjegyzés

Thoracolumbalis/lumbalis: gyakori derékfájdalom, hyperpigmentáció a proc. spinosusok felett. A lumbalis kyphosis gyakran csak előrehajláskor észlelhető.

image
3. ábra: Lumbalis Scheuermann betegség fizikális észlelése

Lokalizációtól függetlenül előrehajlásakor megnövekedett talaj-ujj-távolság a hamstring izomzat kontraktúrája következtében.

image
4. ábra: Előrehajláskor a gerincdeformitás szembetűnőbb, a beteg a talajt nem éri el

XI.1.1.5. Vizsgálatok

Röntgen: kétirányú röntgenfelvétel. Az oldalfelvételen látható típusos elváltozások: 1) Schmorl-csomó 2) ékcsigolya-képződés, a csigolya két zárólemeze által bezárt szög legalább 5 fok 3) az intervertebralis rés beszűkülése 4) csigolya-zárólemez egyenetlenség.

image
5. ábra: A Scheuermann betegség radiológiai jelei

A görbület kyphosis-szöge: a görbület végcsigolyáinak zárólemezei által bezárt szög.

image
6. ábra: A Scheuermann gerincgörbület kyphosis-szöge

XI.1.1.6. Diagnózis

értékelés

Thoracalis: 1) legalább 2 ékcsigolya vagy Schmorl csomók jelenléte 50 fok alatti görbülettel

2) fixált kyphosis 50 fok feletti görbülettel.

Thoracolumbalis/lumbalis: egy ékcsigolya vagy Schmorl csomó jelenléte

image
7. ábra: Lumbalis Scheuermann betegség radiológiai megjelenése

XI.1.1.7. Differenciál diagnózis

Hanyagtartás (nem fixált hyperkyphosis radiológiai elváltozások nélkül), kompressziós törés.

XI.1.1.8. Társuló betegségek

megjegyzés

Scoliosis: aszimetrikus ékcsigolyaképződés miatt, kisebb rotáció és oldalirányú görbület, jó prognózis. Spondylolysis: thoracalis formában, a kompenzatorikus hyperlordosis miatt (L5).

XI.1.1.9. Prognózis

Thoracalis: 70 fok feletti görbület felnőttkorban progrediálhat, tüdőfunkciós zavarokat okozhat.

Thoracolumbalis/lumbalis: elhúzódó panaszok, gyakoribb degeneratív elváltozások.

XI.1.1.10. Kezelés

Fizioterápia: fixált thoracalis kyphosis, vagy típusos röntgenjelek esetén

Korzett: a kyphosis korrigálódásáig viselendő (napi 23 órában), a korrigált kyphosis a növekedés végéig már nem romlik. Kontroll 3 havonta, oldalirányú rtg felvétel 6 havonta.

- Thoracalis: 50 fok feletti görbület, progresszió esetén, Risser 0-3 stádiumban. A korzett korrigálja a kyphosist, jó compliance esetén az esetek 2/3-a javul.

image
8. ábra: Thoracalis Scheuermann betegség esetén alkalmazott Gschwend-korzett.

- Thoracolumbalis/lumbalis: progresszió, illetve kyphosis esetén.

Műtét: Thoracalis: ritkán, 75 fok feletti görbület esetén, Risser 3-5 stádiumban.

irodalom

Irodalom

Kötelező irodalom

Szendrői Miklós: Ortopédia 24.3.1.3. fejezet

Last modified: Tuesday, 1 October 2019, 9:32 AM