| |
XI./1.2. fejezet: Scheuermann-betegség
XI./1.2.1.: Definíció
A háti vagy az ágyéki gerincszakaszon több csigolyára kiterjedő, a csigolyák másodlagos csontosodási magjait (epiphysis és/vagy apophysis) érintő juvenilis osteochondrosis.
XI./1.2.2.: Előfordulás
|
 |
A 10 éves kor feletti gyermekek 10%-ában észlelhető különböző súlyosságú elváltozás, nemi eltérés nincs. A háti szakaszon gyakoribb.
XI./1.2.3.: Etiológia
Mechanikai faktorok (nagyobb testmagasság, nagyobb mechanikai terhelés, hosszabb ideig tartó hyperkyphotikus tartás (hanyagtartás), gyengébb hátizomzat, osteoporosis). Genetikai faktorok (familiaris halmozódás). Pszichológiai faktorok (mellkasi deformitás, gynecomastia).
1. ábra: Típusos serdülőkori hanyag testtartás, mérsékelten fokozott háti kyphosissal
|
XI./1.2.4.: Klinikai megjelenés
Thoracalis: fokozott, fixált háti kyphosis, a pectoralis izomzat kontraktúrája, ritkábban háti fájdalom. Gyakori a kompenzatorikus lumbalis hyperlordosis.
2. ábra: Thoracalis megjelenésű Scheuermann betegség kifejezett háti kyphosissal és fokozott lumbalis lordosissal
|
Thoracolumbalis/lumbalis: gyakori derékfájdalom, hyperpigmentáció a proc. spinosusok felett. A lumbalis kyphosis gyakran csak előrehajláskor észlelhető.
3. ábra: Lumbalis Sheuermann betegség fizikális észlelése
|
Lokalizációtól függetlenül előrehajlásakor megnövekedett talaj-ujj-távolság a hamstring izomzat kontraktúrája következtében.
4. ábra: Előrehajláskor a gerincdeformitás szembetűnőbb, a beteg a talajt nem éri el
|
XI./1.2.5.: Vizsgálatok
Röntgen: kétirányú röntgenfelvétel. Az oldalfelvételen látható típusos elváltozások: 1) Schmorl-csomó 2) ékcsigolya-képződés, a csigolya két zárólemeze által bezárt szög legalább 5 fok 3) az intervertebralis rés beszűkülése 4) csigolya-zárólemez egyenetlenség.
A görbület kyphosis-szöge: a görbület végcsigolyáinak zárólemezei által bezárt szög.
6. ábra: A Scheuermann gerincgörbület kyphosis-szöge
|
|
 |
XI./1.2.6.: Diagnózis
Thoracalis:
1) legalább 2 ékcsigolya vagy Schmorl csomók jelenléte 50 fok alatti görbülettel
2) fixált kyphosis 50 fok feletti görbülettel.
Thoracolumbalis/lumbalis:
egy ékcsigolya vagy Schmorl csomó jelenléte
XI./1.2.7.: Differenciál diagnózis
Hanyagtartás (nem fixált hyperkyphosis radiológiai elváltozások nélkül), kompressziós törés.
XI./1.2.8.: Társuló betegségek
Scoliosis: aszimetrikus ékcsigolyaképződés miatt, kisebb rotáció és oldalirányú görbület, jó prognózis. Spondylolysis: thoracalis formában, a kompenzatorikus hyperlordosis miatt (L5).
XI./1.2.9.: Prognózis
Thoracalis: 70 fok feletti kyphosis felnőttkorban progrediálhat, tüdőfunkciós zavarokat okozhat.
Thoracolumbalis/lumbalis: elhúzódó panaszok, gyakoribb degeneratív elváltozások.
XI./1.2.10.: Kezelés
Fizioterápia: fixált thoracalis kyphosis, vagy típusos röntgenjelek esetén
Korzett: a kyphosis korrigálódásáig viselendő (napi 23 órában), a korrigált kyphosis a növekedés végéig már nem romlik. Kontroll 3 havonta, oldalirányú rtg felvétel 6 havonta.
- Thoracalis: 50 fok feletti kyphosis, progresszió esetén, Risser 0-3 stádiumban. A korzett korrigálja a kyphosist, jó compliance esetén az esetek 2/3-a javul.
Műtét: Thoracalis: ritkán, 70 fok feletti kyphosis esetén.
|
|