XI./1.2. fejezet: Scheuermann-betegség

XI./1.2.1.: Definíció

A háti vagy az ágyéki gerincszakaszon több csigolyára kiterjedő, a csigolyák másodlagos csontosodási magjait (epiphysis és/vagy apophysis) érintő juvenilis osteochondrosis.

XI./1.2.2.: Előfordulás

fontos

A 10 éves kor feletti gyermekek 10%-ában észlelhető különböző súlyosságú elváltozás, nemi eltérés nincs. A háti szakaszon gyakoribb.

XI./1.2.3.: Etiológia

Mechanikai faktorok (nagyobb testmagasság, nagyobb mechanikai terhelés, hosszabb ideig tartó hyperkyphotikus tartás (hanyagtartás), gyengébb hátizomzat, osteoporosis). Genetikai faktorok (familiaris halmozódás). Pszichológiai faktorok (mellkasi deformitás, gynecomastia).

image
1. ábra: Típusos serdülőkori hanyag testtartás, mérsékelten fokozott háti kyphosissal

XI./1.2.4.: Klinikai megjelenés

Thoracalis: fokozott, fixált háti kyphosis, a pectoralis izomzat kontraktúrája, ritkábban háti fájdalom. Gyakori a kompenzatorikus lumbalis hyperlordosis.

image
2. ábra: Thoracalis megjelenésű Scheuermann betegség kifejezett háti kyphosissal és fokozott lumbalis lordosissal

 

Thoracolumbalis/lumbalis: gyakori derékfájdalom, hyperpigmentáció a proc. spinosusok felett. A lumbalis kyphosis gyakran csak előrehajláskor észlelhető.

image
3. ábra: Lumbalis Sheuermann betegség fizikális észlelése

Lokalizációtól függetlenül előrehajlásakor megnövekedett talaj-ujj-távolság a hamstring izomzat kontraktúrája következtében.

image
4. ábra: Előrehajláskor a gerincdeformitás szembetűnőbb, a beteg a talajt nem éri el

XI./1.2.5.: Vizsgálatok

Röntgen: kétirányú röntgenfelvétel. Az oldalfelvételen látható típusos elváltozások: 1) Schmorl-csomó 2) ékcsigolya-képződés, a csigolya két zárólemeze által bezárt szög legalább 5 fok 3) az intervertebralis rés beszűkülése 4) csigolya-zárólemez egyenetlenség.


A görbület kyphosis-szöge: a görbület végcsigolyáinak zárólemezei által bezárt szög.

image
6. ábra: A Scheuermann gerincgörbület kyphosis-szöge
értékelés

XI./1.2.6.: Diagnózis

Thoracalis:

1) legalább 2 ékcsigolya vagy Schmorl csomók jelenléte 50 fok alatti görbülettel

2) fixált kyphosis 50 fok feletti görbülettel.

Thoracolumbalis/lumbalis:

egy ékcsigolya vagy Schmorl csomó jelenléte

XI./1.2.7.: Differenciál diagnózis

Hanyagtartás (nem fixált hyperkyphosis radiológiai elváltozások nélkül), kompressziós törés.

XI./1.2.8.: Társuló betegségek

Scoliosis: aszimetrikus ékcsigolyaképződés miatt, kisebb rotáció és oldalirányú görbület, jó prognózis. Spondylolysis: thoracalis formában, a kompenzatorikus hyperlordosis miatt (L5).

XI./1.2.9.: Prognózis

Thoracalis: 70 fok feletti kyphosis felnőttkorban progrediálhat, tüdőfunkciós zavarokat okozhat.

Thoracolumbalis/lumbalis: elhúzódó panaszok, gyakoribb degeneratív elváltozások.

XI./1.2.10.: Kezelés

Fizioterápia: fixált thoracalis kyphosis, vagy típusos röntgenjelek esetén

Korzett: a kyphosis korrigálódásáig viselendő (napi 23 órában), a korrigált kyphosis a növekedés végéig már nem romlik. Kontroll 3 havonta, oldalirányú rtg felvétel 6 havonta.

- Thoracalis: 50 fok feletti kyphosis, progresszió esetén, Risser 0-3 stádiumban. A korzett korrigálja a kyphosist, jó compliance esetén az esetek 2/3-a javul.

Műtét: Thoracalis: ritkán, 70 fok feletti kyphosis esetén.

Utolsó módosítás: 2020. April 28., Tuesday, 16:09