XI./4.1. fejezet: Csípőízületi dysplasia, csípőficam

XI./4.1.1. Definíció
fontos

A csípőízület fejletlensége az acetabulum dysplasiájával. A dysplasia mértékétől, illetve az ízület lazaságától függően a combfej centralis elhelyezkedésű, subluxált és luxalt helyzetű lehet.

XI./4.1.2. Előfordulás

Magyarországon az újszülöttek 0,2-0,5%-ában fordul elő különböző mértékű dysplasia. Lányokban 4-6x gyakoribb.

XI./4.1.3. Etiológia

Multifaktorialis eredetű. Genetika: polygénes öröklődés (acetabulum hypoplasia). Környezeti tényezők: intrauterin téraránytalanság (harántfekvés, farfekvés, oligohydramnion), átmeneti hormonális lazaság, újszülöttkorban az alsó végtagok szoros összepólyázása. Egyéb fejlődési rendellenességekkel gyakrabban társul (pl. dongaláb, torticollis).

XI./4.1.4. Klinikai megjelenés

Valószínűségi jelek: aszimmetrikus csípők és farpofák, ráncasszimetria (elsősorban az inguinalis, glutealis redők), abductiós mozgáskorlátozottság (aszimmetrikus mozgásterjedelem vagy 70 foknál kisebb Lorenz abductio), a nagytompor tömegesebb és proximalisabban-lateralisabban helyezkedik el, az alsó végtag kifelé fordulása, végtagrövidülés (90 fokos csípőflexióban az érintett oldali femur rövidebb), az ép csípő abductiós kontraktúrája (az adductio korlátozott). Az újszülött vagy csecsemő az érintett végtagot kevésbé mozgatja, aszimmetrikusan tartja.

image
1. ábra: A csípőficam jellegzetes klinikai megjelenése

XI./4.1.5. Vizsgálatok
fontos

Fizikális vizsgálat: Magyarországon kötelező szűrés 3-4 napos (szülészeti osztályon), 3-4 hetes és 3-4 hónapos korban.

Vizsgálandó az aszimmetriára utaló eltérések, a csípők mozgásterjedelme (Lorenz abductio, adductio), illetve a csípők stabilitása-instabilitása (Barlow teszt) és luxatioja (Ortolani tünet) háton fekvésben, illetve az aszimmetria, csípők mozgásterjedelme (addukció) hason fekvésben.

Idősebb gyermekeken a járás, illetve a Trendelenburg- és teleszkóp tünet is vizsgálandó.

image
1. videó: A csípőízületi luxatio vizsgálata újszülött- és csecsemőkorban.

Ultrahangvizsgálat: az anamnesisben szereplő rizikófaktor (ún. gyanújelek: intrauterin téraránytalanság, farfekvés, családi halmozódás, koraszülés), illetve fizikális eltérés (valószínűségi jelek) esetén kötelező. Optimálisan 4-6 hetes korban végzendő. A femurfej csontosodása miatt 6-8 hónapos korig informatív.

image
2. ábra: A csípőízületi dysplasia értékelése ultrahangvizsgálattal. Graf szerinti beosztás (α szög: a csontos vápatető meredeksége, β szög: a porcos vápatető szöge): I. érett csípő. II. éretlen, dysplasiás csípő, a vápasarok lekerekített. II/c. stabil vagy instabil dysplasiás csípő. III-IV. luxált csípő.

Röntgenvizsgálat: AP felvétel mindkét csípőről. 4 hónapos életkort követően, minden luxált és instabil esetben a konzervatív kezelés végén, illetve ha a fizikális- és az ultrahangvizsgálat alapján a diagnózis kétes. A kezelt esetek utánkövetésekor legalább a járástanulást követően, 8-10 éves korban, illetve serdülőkorban is röntgenkontroll végzendő.

image
2. videó: Csípődysplasia és -ficam értékelése röntgenfelvételen.

XI./4.1.6. Differenciáldiagnózis

Szeptikus coxitis, a csípőficam egyéb etiológiai formái: 1) szekunder (neuromuscularis eredetű), 2) tüneti (komplex fejlődési rendellenesség része), 3) teratológiai (az érintett végtag fejlődési rendellenessége), 4) általános kötőszöveti lazaság eredetű.

XI./4.1.7. Prognózis
megjegyzés

A csípőficam a mozgásfejlődés késését, hosszú távon szekunder coxarthrosis kialakulását okozhatja.

XI./4.1.8. Kezelés

Instabilitás vagy luxatio tünetei esetén az újszülöttet vagy csecsemőt mihamarabb ortopédiai vizsgálatra szükséges irányítani, hogy a kezelés minél előbb megkezdhető legyen.

Konzervatív kezelés:

  • - fizikális vizsgálattal stabil, UH vizsgálattal érett csípő (Graf I. típus) esetén kezelés nem szükséges

  • - fizikális vizsgálattal stabil, de UH vizsgálattal dysplasiás csípő (Graf II. típus) esetén terpeszpelenkázás, intenzív torna (Lorenz abductio fokozása), szabad csípőmozgások biztosítása. UH kontroll 4 hetente.

  • - fizikális vizsgálattal észlelhető instabilitás vagy luxatio, Graf IIc, III, IV ultrahanglelet esetén Pavlik-kengyel kezelés indikált. A kezelés időtartama 3-6 hónap a csecsemő életkorától függően (a kengyel 6-8 hónapos korig, a csecsemő felüléséig használható). UH kontroll 4 hetente.

Műtét:

6-9 hónapos kort követően észlelt luxatio, illetve eredménytelen konzervatív kezelést követően műtét végzendő.

  • - nyílt repozíció („véres repozíció”): luxatio esetén, 6-9 hónapos kort követően. Műtét után medencegipsz vagy Pavlik-kengyel. Gyakran szükséges kiegészíteni femur osteotomiával, illetve későbbi életkorban medence osteotomiával.

  • - varizáló derotációs femur osteotomia: luxatio esetén gyakran nyílt repozícióval egy ülésben. Önmagában subluxatio, coxa valga esetén általában 2 éves kor felett. Gipszrögzítés a belső rögzítés típusától függően 4-6 hétre.

  • - medence osteotomiák (Pemberton, Salter, hármas osteotomia): vápadysplasia esetén, általában 3 éves életkor felett. Gipszrögzítés a műtét típusától és a belső rögzítéstől függően 4-6 hétre.

  • - vápatető képzés: vápadysplasia esetén, idősebb gyermekekben, ritkán.

XI./4.1.9. Irodalom
irodalom

Kötelező irodalom

  • Szendrői Miklós: Ortopédia 28.1.2. fejezet
Last modified: Tuesday, 1 October 2019, 9:41 AM