|
XII./7. Fejezet: Benignus lágyrésztumorok
|
 |
Jelen fejezetben a jóindulatú lágyrésztumorok diagnosztizálásával, kezelési lehetőségeivel kapcsolatos kompetenciák szerezhetők meg. Megismerhetőek a kivizsgálási algoritmusok, vizsgálómódszerek, a műtéti és nem műtéti ellátási formák.
XII./7.1. Definíció
Minden extrasceletalis, nem epithel szövetekből kiinduló, -mesenchymalis eredetű- jóindulatú kötőszöveti tumor
XII./7.2. Előfordulás
|
 |
A jóindulatú lágyrésztumorok gyakori elváltozások. Több, mint 200-féle entitást különböztetünk meg, melyek 100x gyakrabban fordulnak elő rosszindulatúaknál. Az esetek legnagyobb részében felületesen helyezkednek el, méretük pedig rendszerint kisebb, mint 5 cm. Harmadrészük zsír eredetű lipoma, harmadrészük pedig fibrosus tumor. 15%-ban pedig ér- és ideghüvely eredetűek. Megjelenésük a 3-6. évtized körül a leggyakoribb. A már említett lipomák és fibromák kiújulási hajlama igen alacsony, környezetüket respektálják de ismert néhány agresszív viselkedésű, recidívára hajlamos elváltozás is. A desmoid (vagy agresszív fibromatosis) a környező struktúrákat is körbefogó, átszövő lézió, melynek igen magas a recidíva hajlama. A pigmentált villonodularis synovitis (PVNS) az ízületi belhártya elfajulása, mely az ízületi porcon, de a csontokon is kiterjedt eróziókat okozhat.
XII./7.3. Preoperatív vizsgálatok
A leghasznosabb képalkotó eljárás az MR vizsgálat. Lehetővé teszi a daganat pontos kiterjedésének megítélését, jól ábrázolódik a közeli erekhez, idegekhez való viszonya. Ezen információk birtokában lehetőség van a biopsia, és a műtéti beavatkozás megtervezésére. T1 és T2 súlyozott, valamint kontrasztanyagos felvételek segítségével differenciáldiagnosztikai kérdésekben is segítséget nyújt. Benignus elváltozásoknál az MR-en homogén szerkezet, valamint éles tumorhatárok láthatóak. A másik igen fontos vizsgálat a vékonytű biopsia (FNAB). Amennyiben a képalkotó vizsgálat és a biopsia eredménye összhangban van, csaknem 100%-os biztonsággal ki lehet jelenteni, hogy benignus elváltozással van dolgunk, és ez alapján tervezhetjük meg a további ellátást.
1. ábra: Kézujj feszítő oldalán található lipoma műtéti felvétele.
|
2. Ábra: Szokatlan lokalizációban, a tenyérben található többrekeszes lipoma.
|
3. ábra: MR felvétel a comb feszítő oldalán, a femur periosteumán található nagyméretű lipomáról. Megfigyelhető a pontos kiterjedés, az éles határok, valamint a homogén szerkezet.
|
XII./7.4. Kezelés
|
 |
A benignus lágyrésztumorok kezelése elsősorban sebészi. Az esetek legnagyobb részében az elváltozás kisebb, mint 5 cm-es, valamint felszínesen helyezkedik el. Ilyenkor marginális resectio is elfogadható, de kétely esetén széles resectio javasolt. Amennyiben ismerten nagy recdívahajlamú entitással van dolgunk ( pl. desmoid), széles resectio a választandó beavatkozás. Mélyen elhelyezkedő, csonthoz fekvő léziók esetén széles resectio, illetve a periosteum eltvolítása is szükséges lehet.
4. ábra:Műtéti felvétel a femuron található nagyméretű lipoma marginalis excisiojáról.
|
Irodalom
|
 |
Kötelező irodalom:
Szendrői: Ortopédia, 21.5. fejezet
Ajánlott irodalom:
|
|