XII./7. Fejezet: Benignus lágyrésztumorok

cél
Jelen fejezetben a jóindulatú lágyrésztumorok diagnosztizálásával, kezelési lehetőségeivel kapcsolatos kompetenciák szerezhetők meg. Megismerhetőek a kivizsgálási algoritmusok, vizsgálómódszerek, a műtéti és nem műtéti ellátási formák.

XII./7.1. Definíció

Minden extrasceletalis, nem epithel szövetekből kiinduló, -mesenchymalis eredetű- jóindulatú kötőszöveti tumor

XII./7.2. Előfordulás

fontos

A jóindulatú lágyrésztumorok gyakori elváltozások. Több, mint 200-féle entitást különböztetünk meg, melyek 100x gyakrabban fordulnak elő rosszindulatúaknál. Az esetek legnagyobb részében felületesen helyezkednek el, méretük pedig rendszerint kisebb, mint 5 cm. Harmadrészük zsír eredetű lipoma, harmadrészük pedig fibrosus tumor. 15%-ban pedig ér- és ideghüvely eredetűek. Megjelenésük a 3-6. évtized körül a leggyakoribb. A már említett lipomák és fibromák kiújulási hajlama igen alacsony, környezetüket respektálják de ismert néhány agresszív viselkedésű, recidívára hajlamos elváltozás is. A desmoid (vagy agresszív fibromatosis) a környező struktúrákat is körbefogó, átszövő lézió, melynek igen magas a recidíva hajlama. A pigmentált villonodularis synovitis (PVNS) az ízületi belhártya elfajulása, mely az ízületi porcon, de a csontokon is kiterjedt eróziókat okozhat.

XII./7.3. Preoperatív vizsgálatok

A leghasznosabb képalkotó eljárás az MR vizsgálat. Lehetővé teszi a daganat pontos kiterjedésének megítélését, jól ábrázolódik a közeli erekhez, idegekhez való viszonya. Ezen információk birtokában lehetőség van a biopsia, és a műtéti beavatkozás megtervezésére. T1 és T2 súlyozott, valamint kontrasztanyagos felvételek segítségével differenciáldiagnosztikai kérdésekben is segítséget nyújt. Benignus elváltozásoknál az MR-en homogén szerkezet, valamint éles tumorhatárok láthatóak. A másik igen fontos vizsgálat a vékonytű biopsia (FNAB). Amennyiben a képalkotó vizsgálat és a biopsia eredménye összhangban van, csaknem 100%-os biztonsággal ki lehet jelenteni, hogy benignus elváltozással van dolgunk, és ez alapján tervezhetjük meg a további ellátást.

image
1. ábra: Kézujj feszítő oldalán található lipoma műtéti felvétele.
image
2. Ábra: Szokatlan lokalizációban, a tenyérben található többrekeszes lipoma.
image
3. ábra: MR felvétel a comb feszítő oldalán, a femur periosteumán található nagyméretű lipomáról. Megfigyelhető a pontos kiterjedés, az éles határok, valamint a homogén szerkezet.

XII./7.4. Kezelés

értékelés

A benignus lágyrésztumorok kezelése elsősorban sebészi. Az esetek legnagyobb részében az elváltozás kisebb, mint 5 cm-es, valamint felszínesen helyezkedik el. Ilyenkor marginális resectio is elfogadható, de kétely esetén széles resectio javasolt. Amennyiben ismerten nagy recdívahajlamú entitással van dolgunk ( pl. desmoid), széles resectio a választandó beavatkozás. Mélyen elhelyezkedő, csonthoz fekvő léziók esetén széles resectio, illetve a periosteum eltvolítása is szükséges lehet.

image
4. ábra:Műtéti felvétel a femuron található nagyméretű lipoma marginalis excisiojáról.

Irodalom

irodalom

Kötelező irodalom:

Szendrői: Ortopédia, 21.5. fejezet

Ajánlott irodalom:

http://daganatok.hu/lagyreszdaganatok

Utolsó módosítás: 2019. October 1., Tuesday, 11:19