| |
I./4.2.: Tünettan
|
 |
Az elsődleges májrák (HCC) korai szakaszában tünetszegény betegség, amely 80%-ban májzsugor talaján alakul ki. A májzsugorban szenvedő beteg általános állapotának gyors hanyatlása, hasi, jobb bordaív alatti, tompa fájdalom, étvágytalanság, fogyás, fáradékonyság, gyengeség hívhatja fel a figyelmet a májrák kialakulására. A hepaticus és a portalis vénák thrombosisa, gyorsan kifejlődő, esetenként gyulladásos, véres ascites jelezheti a rosszindulatú tumort. Az elsődleges májrákhoz kb. 5%-ban hypoglykaemia, polycytaemia, hypercalcaemia és porphyria is társulhat. A betegek 1-2%-ában fordul elő hasi katasztrófa képében jelentkező, hasi vérömlenyt (haemoperitoneum seu haemascos) okozó spontán májruptúra. Ismeretlen eredetű láz hátterében is állhat elsődleges májrák.
Fizikális vizsgálattal egyenetlen felszínű, kemény göbös, érzékeny májat tapinthatunk, a májtok érintettségére a felette hallható, légzéssel összefüggő dörzszörej utal.
|
 |
A laboratóriumi leletekben – általában előrehaladott esetekben – gyorsult süllyedés, vérszegénység, a cholestaticus enzimek (alkalikus foszfatáz, gamma-glutamiltranszferáz), a laktát-dehidrogenáz fokozott aktivitása, kóros direkt szérum-bilirubin szint figyelhető meg. A tumorjelzők közül leggyakrabban használt alfa-fetoprotein (AFP) érzékenysége és fajlagossága önmagában csekély. 20 ng/ml határértéknél érzékenysége 62%, fajlagossága 78%. Jelentősége a képalkotó vizsgálatokkal felismert gócos májelváltozások elkülönítésében elsődleges. A 200 ng/ml szint felett előrejelző értéke nagyobb, mint 90%. A cirrhosisban folyamatosan jelentősen kóros AFP-érték HCC-re utalhat. Kisméretű tumorban gyakori az álnegatív eredmény. Az AFP érzékeny, fontos vizsgálat pozitív tumorok kezelés utáni ellenőrzésére, jelzi a kezeléssel elért eredményt és a daganat kiújulását.
A HCC kórisméjében használt másik tumorjelző a K-vitamin-hiány okozta dez-gamma-karboxi-protrombin (DCP), amely a májrákok több mint 90%-ában kóros lehet, hátránya azonban az, hogy kevéssé fajlagos. Magyarországon a mindennapi gyakorlatban nem használatos.
|
|