Gasztrointesztinális betegségek

I./4.3.: Kórisme – képalkotáson kívüli diagnosztika

Az elsődleges májrák felismerésében a képalkotó vizsgálatok és a szövettani vizsgálat alapvető jelentőségűek. A kórisméhez alkalmazott képalkotó vizsgálatok a góc méretétől függenek. 2 cm-nél nagyobb gócoknál egy dinamikus képalkotó vizsgálattal igazolt jellemző érrajzolat alapján, biopsia nélkül is megállapítható az elsődleges májrák kórisméje. 1-2 cm nagyságú gócoknál a kórisme biopsia nélküli megállapításához két dinamikus képalkotó vizsgálat jellemző kontraszthalmozási lelete szükséges. Az 1 cm-nél kisebb, érdús képletek gondos ellenőrzése javasolt.

Szövettani mintavétel akkor indokolt, ha a góc 2 cm-nél nagyobb, a képalkotó vizsgálatokkal nem észlelhető jellegzetes kontrasztdinamika. 1-2 cm nagyságú gócoknál akkor javasolt szövettani vizsgálat, ha az elváltozás kontrasztdinamikája nem jellegzetes, illetve ha két képalkotó vizsgálat nem azonos eredményű. A negatív szövettani lelet nem kizáró értékű. További ellenőrzés során indokolt lehet a biopsia ismétlése, ha a góc nő és a képalkotó vizsgálatokkal továbbra sem jellemző az elváltozás.

A Barcelonai Klinikai Stádiumbeosztás utal a kezelési javaslatokra. Nagyon korai stádiumban (BCLC0) a góc legfeljebb 2 cm-es, a májzsugor kompenzált (Child-Plugh A). Korai stádiumban (BCLCA) a gócok száma legfeljebb három, és méretük egyenként nem haladja meg a 3 cm-t, a cirrhosis Child A-B stádiumú. Átmeneti stádiumban (BCLCB) a betegnek egy nagy tumora vagy több kisebb gócos eltérése van, nincs májon kívüli áttét, és a cirrhosis Child A-B stádiumú. Előrehaladott betegségben (BCLCC) az átmeneti kategóriát meghaladja a tumor kiterjedése, klinikai tünetekkel és extrahepatikus terjedéssel jár. Végstádiumú (BCLCD) betegségben a májfunkció elégtelen (Child-Plugh C stádium).