Ortopédia (ÁOK, 2020/21, IV.)

XI./6.4. fejezet: Gyermekkori lúdtalp (pes planus)

XI./6.4.1. Definíció

A láb boltozatos szerkezetének megbomlása, a hosszanti (pes planovalgus, pes calcaneovalgus) és/vagy a haránt (pes transversoplanus) boltozat ellapulása. A lábboltozatok kialakulása az 5-6. életévre tehető, ezért kisgyermekkorban a laposabb boltozatok normálisnak tekinthetők. Kóros a panaszokat okozó nagyobb mértékű boltozatsüllyedés, illetve a medialis talpfél fokozott terhelése.

XI./6.4.2. Klinikai megjelenés

Gyermekkorban elsősorban pes calcaneovalgus fordul elő: a hosszanti boltozat ellapulása a sarok valgus állásával és az előláb pronatiójával. A túlsúly, fokozott terhelés, genu valgum a hosszanti boltozat ellapulását fokozza.

Fiziológiás és flexibilis lúdtalp esetén a láb hosszanti boltozata lábujjhegyen álláskor kialakul, a sarok a középvonalba visszatér.

1. ábra: Gyermekkori fiziológiás és flexibilis lúdtalp eseteiben lábujjhegyen álláskor (elsősorban a m. tibialis posterior működésének hatására) a hosszanti lábboltozat kialakul, a sarok a középvonalba visszatér

A gyermekkori lúdtalp típusai:

• - Fiziológiás lúdtalp: kisgyermekkorban a femurnyak fokozott antetorsioja miatti kompenzatorikus calcaneovalgus helyzet

• - Flexibilis lúdtalp: többnyire általános ízületi lazaság talaján kialakuló calcaneovalgus deformitás, az Achilles-ín következményes rövidülésével

• - Neuromuscularis lúdtalp: spasztikus betegek Achilles-ín rövidülése miatti kompenzatorikus calcaneovalgus deformitás

• - Veleszületett lúdtalp (sajkaláb): fejlődési rendellenesség, a talus vertikális helyzete miatti calcaneovalgus deformitás

• - Merev lúdtalp (tarsalis coalitio): a lábtőcsontok synostosisa miatti calcaneovalgus deformitás, alsó ugróízületi kontraktúrával

XI.6.4.3. Vizsgálatok

Röntgen:

Kétirányú összehasonlító terheléses láb röntgenfelvétel (kivéve fiziológiás és mérsékelt fokú flexibilis lúdtalp eseteiben). Nagyfokú vagy merev lúdtalp (tarsalis coalitio gyanúja) esetén félferde lábtő felvétellel kiegészítve.

XI./6.4.4. Differenciáldiagnózis

Poszttraumás, tumoros, gyulladásos eredetű lúdtalp deformitás.

XI./6.4.5. Kezelés

Konzervatív kezelés:

Fiziológiás lúdtalp: kezelés nem szükséges. Flexibilis lúdtalp: kisgyermekkorban rendszeres lábtorna (mezítláb járás, lábujjhegyezés, sarkon és külső talpélen járás), kemény kérgű, belső talpélet emelő (szupináló) sarkú cipő viselése. Lúdtalpbetét (sarokfogó) csak súlyos fokú calcaneovalgus (a medialis talpfél terhelése) esetén indokolt. Serdülőkorban is csak nagyobb fokú, vagy panaszos lúdtalp esetén javasolt (kezdetben rugalmas, majd merev) betét viselése.

Műtéti kezelés:

Flexibilis lúdtalp: calcaneus stop műtét (20 fok feletti calcaneovalgus deformitás, a medialis talpfél fokozott terhelése esetén, a serdülőkor kezdetén; proprioceptív reflex segítségével korrigál)

Merev lúdtalp (tarsalis coalitio): panaszok esetén a lábtőcsontok közötti csontos híd eltávolítása, subcutan zsírszövet interpositummal.

XI./6.4.6. Irodalom

Kötelező irodalom

• Szendrői Miklós: Ortopédia 30.3.1. fejezet