|
I./4.5.: Differenciál diagnózis
|
 |
Differenciál diagnózis szempontjából leginkább a nagy mellkasi fájdalommal járó egyéb életveszélyes és nem életveszélyes kórképekre kell gondolni.
I./4.5.1.: Pulmonalis embólia
Jellemezi szintén a hirtelen kezdet, az erős fájdalom, de a fájdalom jellege típusos esetben jelentősen eltér, szúró, éles, légvétellel összefügg, dyspnoe, esetleg haemoptoe kíséri. Súlyos esetben shock, illetve legsúlyosabb esetben a keringés összeomlása alakulhat ki. Fizikális vizsgálattal fény derülhet az embólia esetleges alsó végtagi forrására a láb duzzanata képében – ezt sokszor a betegek nem is jelzik, illetve nem veszik észre. Az EKG-n típusos (de nem diagnosztikus) jel lehet az SI-QIII – vagyis az I-es elvezetésben S, a III-as elvezetésben Q és negatív T hullám kialakulása.
Jobbkamra terhelésre utal a negatív T hullám a V2-4-es elvezetésekben. Típusos esetben az artériás vérgáz értékek (hypoxia és hypocapnia), valamint a D-dimer pozitivitás erősíti meg a gyanút. (Negatív D-dimer vizsgálat gyakorlatilag kizárja a pulmonalis embólia lehetőségét). Diagnózishoz transoesophagealis echocardiographiával, de leginkább pulmonalis CT angiographiával jutunk. (Elméletileg ventillatiós és perfusiós scintigraphia egyidejű elvégzése szintén diagnosztikus, de ez csak korlátozottan érhető el, és a CT angiographia gyorsabb).
I./4.5.2.: Aorta dissectio
Kezdődhet az infarctushoz hasonló retrosternalis mellkasi fájdalommal, leginkább rendkívül erős, elviselhetetlen. Amennyiben a coronaria szájadékokra is ráterjed, lege artis infarctust is okozhat, az EKG-n ST eleváció képével. A fájdalomra jellemző, hogy a dissectio progressiojával vándorolhat, a kezdeti retrosternalis fájdalmat később a nyakban, majd a hátban érzi a beteg. Diagnosztikája a transoesophagealis echocardiographia, de leginkább a CT angiographia.
|
 |
Kérdéses esetben, amikor egy beteg erős mellkasi fájdalommal jelentkezik, és az EKG nem diagnosztikus ST elevációs myocardialis infarctusra, kiemelt jelentősége lehet a korszerű CT angiographianak – coronaria CT vizsgálatnak, „triple-rule-out”-nak nevezett vizsgálatként mindhárom betegség irányába diagnosztikus lehet. A fentiek kizárása után egyéb betegségekre kell gondolni (pericarditis, PTX, pleuritis, reflux betegség, cholelithiasis stb.)
|
|