Kardiovaszkuláris betegségek

II./1.3.: A semilunaris (zsebes, félhold alakú) billentyűk szerkezete

II./1.3.1.: A zsebes billentyűkről általában

A zsebes billentyűk az artériás szájadékokban helyezkednek el. Topográfiai leírásukban fontos megemlíteni, hogy a jobb kamra be- és kiáramlási pályáját, tehát a tricuspidalis és a truncus pulmonalis szájadékokat és billentyűket izmos gerenda, a crista supraventricularis választja el, a bal szívfélben viszont nincs ilyen izmos struktúra; ott a be- és kiáramló vér útját csupán a mitralis billentyű elülső vitorlája határolja. A jobb kamra kiáramlási szájadékánál a valva trunci pulmonalist, a bal kamra kimeneténél a valva aortaet találjuk. Mindkét arteriás szájadék billentyűje három félhold alakú tasakból („zsebek”) áll (4. rajz ).

Szerkezetileg egy tömöttebb, merevebb, főként kollagén rostokat tartalmazó pars tensa és lazább, elasztikus rostokban gazdag pars flaccida különíthető el minden félhold alakú billentyűn. A pars tensa harmadgömbcikk alakú, felfelé nyitott zsebet képez, ezt minden zseb felett, a záródásnak megfelelően két-két, lunulának nevezett, félhold alakú lazább felépítésű rész (pars flaccida) egészíti ki. Mivel egy kör keresztmetszetű érlumen nem zárható el tökéletesen három gömbcikkellyel, a lazább felépítésű lunulák a billentyű záródásakor lap szerint összefekszenek és az egyik irányába el is dőlnek. A két-két lunula végei között elhelyezkedő nodulus, mint gombostűfejnyi inas csomó teszi teljessé (a geometriai középpontot is teljesen elzárva) a billentyűk záródását.

Működése során, kamrai összehúzódáskor (systole) a billentyű nyitott állapotban van, de nem ér a nagyér (truncus pulmonalis, aorta) falához, a turbulens véráram onnan elemelve tartja. Ennek különös jelentősége az aortabillentyűk fölött eredő arteria coronariák vérrel való ellátásában van. Diastoléban a visszazuhanó vér kitölti a zsebeket s így zárja a semilunaris billentyűket (ez az állapot még kedvezőbb az a. coronariák vérrel való telődésére). Ezt a zárást a lunulák lap szerinti összefekvése és a nodulusok középponti találkozása teszi tökéletessé.

Fejlődéstanilag fontos megjegyezni, hogy a nagyerek (truncus pulmonalis és aorta) semilunaris billentyűi közül a jobb és bal oldaliak mindkét érben közös (azaz jobb és bal) endocardium-párnából jönnek létre az eredetileg közös cső, a truncus aorticopulmonalis elválasztása során burjánzó endocardiumból. A truncus pulmonalis elülő és az aorta hátulsó billentyűje egy-egy másodlagos intima-burjánzás eredményei. Az intima-proliferációk kezdetben tömött, később üreget képező szövete alakítja ki a billentyűket. Amennyiben a három billentyűtasak szövete kisebb-nagyobb területen összetapad, ez veleszületett billentyűszűkületet (aorta-stenosis, pulmonalis stenosis) eredményez, néha csak gombostűfejnyi nyílást hagyva szabadon.

II./1.3.2.: Valva trunci pulmonalis – a truncus pulmonalis billentyűje 

A truncus pulmonalisban a zsebes billentyű három tasakja, a valvula semilunaris anterior, dextra et sinistra helyezkedik el (5. fotó).

5. fotó: A tricuspidalis és a truncus pulmonalis billentyű - Pápai Zsolt, Molnár Attila, Balogh Attila (1) Aorta ascendens; (2) Valva aortae; (3) Atrium dextrum; (4) Ventriculus dexter ( mm. papillares ); (5) Valva atrioventricularis dexter seu tricuspidalis; (6) Valva trunci pulmonalis; (7) Truncus pulmonalis

II./1.3.3.: Valva aortae – aortabillentyű

Az aortaszájadékban a valvula semilunaris posterior, dextra és sinistra által alkotott három tasak képezi az aortabillentyűt (4. rajz). Az egyes billentyűtasakokkal szemben fekvő aortafal kidomborodik (sinus aortae, Valsalva-sinus; együttesen hagymaszerű tágulatot kölcsönözve az aorta kezdeti szakaszának: bulbus aortae) (6. fotó).

4. ábra: Az aorta billentyű és a mitralis billentyű a bal kamra és az aorta megnyitása után.

6. fotó: A szív jobb és bal pitvara és a bal kamra az aorta billentyűvel - Pápai Zsolt, Molnár Attila, Balogh Attila (1) Aorta ascendens; (2) Valva aortae; (3) Valva trunci pulmonalis; (4) Atrium sinistrum; (5) Truncus pulmonalis; (6) Ventriculus dexter; (7) Ventriculus sinister; (8) Pulmo sinister

Az aorta ascendensben, a jobb és a bal aortabillentyű fölötti sinus aortaéban, a billentyűk felső szélének magasságában ered az a. coronaria dextra és sinistra. A hátsó billentyű fölötti térből nem ered koszorúér (sinus non-coronarius). A koszorúerek gyakorlatilag az aortában közvetlenül a sinotubularis junkció (az aortasinusokat tartalmazó, tágabb érszakasz és a csőszerű aorta ascendens kezdete közötti határ) vonala alatt erednek.